痛症|長期骨痛或因神經線受壓 X光易走漏眼建議磁力共振助診斷

更新時間 (HKT): 2021.05.30 00:05

由早到晚用電腦,肩頸疲倦不堪甚至刺痛,是頸椎關節退化?年紀大行兩條街已覺得膝蓋痛、髖關節痛,是關節退化的症狀?運動過後手踭或膝蓋屈曲時感覺疼痛、不能施力,是受了傷而不自知?今集醫Sun信箱特別請來三位骨科專科醫生黃永強、梁建豪及袁智斌,為讀者拆解關節、上肢及運動痛症問題。

拆解關節痛—黃永強醫生

問題(0:18-0:58):有盆骨痛的問題,坐着站起來會痛,晚上躺下床更痛,有時痛到天光,用止痛貼無效,有時要服兩粒止痛藥才勉強減痛。X光檢查骨骼沒大礙,是甚麼原因引致?

黃永強醫生:這位讀者既然進行過X光檢查,沒發現骨骼問題,便可能有其他原因導致;如骨髓內的問題,亦要排除髖關節有否出現骨枯。因為早期骨枯難以從X光檢查發現,若照X光確定沒骨骼問題,便需要再檢查軟組織部份;可能須要照磁力共振觀察是否骨枯,也有機會是腰背神經線問題,導致盆骨位置產生痛楚,須再進行詳細檢查。

問題(0:59-1:55):早前行山跌倒左膝落地,即時沒損傷或流血。數日後,膝蓋後側的筋出現痛楚,走路極痛,照了X光無骨裂。看了物理治療,跌打和針灸數月亦未有好轉,請教原因和解決方法?

黃永強醫生:既然讀者已照過X光確定沒有骨折,便要留意附近軟組織有否受傷,如筋腱、四頭肌或韌帶是否受傷或拉傷,須要透過臨床檢查找出痛楚位置。若是行山跌倒,機會較大是半月板或關節外圍軟組織受傷。一般軟組織受傷需要六至八星期康復,假如未完全康復便再做運動,有機會減慢康復時間。如果真是軟組織受傷,建議要有足夠時間休息,再逐漸回復運動

問題(01:56-03:17):今年53歳,患膝痛多年,早前行山後,膝蓋後方很痛很繃緊,加上一次急跑時突然啪一聲,痛得幾乎不能走路。X光檢查沒事,照磁力共振半月板沒事,只是膝蓋退化發炎,服完兩星期消炎止痛藥痛楚大減,但停藥後又痛,坐着站起來特別痛,痛到走路也難,怎麼辦?

黃永強醫生:當軟骨不斷活動摩擦,會出現炎症反應,服食消炎藥會有改善。而讀者照過磁力共振,發現軟骨有輕微退化,治療主要是希望緩和症狀。第一是進行物理治療強健關節肌肉,保持關節活動能力;若活動能力、關節及肌肉狀態不錯,便可使用口服或注射形式的關節補充劑。照磁力共振除檢查半月板外,亦可檢查是否有滑膜增生,尤其在內側關節位置,有機會令患者感到不適。若確定結構有問題,臨床檢查亦找到對應的痛點,便可透過手術把增生的滑膜取走。

問題(03:18-04:13):中指痹痛、腳趾刺痛無力、膝蓋及髖關節痛,是否關節退化的症狀?看過醫生,照過CT和X光都找不出原因。想知有何建議?

黃永強醫生:若是較年長的讀者,關節退化可出現在身體不同部位,如彈弓指或手指關節退化,所以要視乎年紀和詳細了解病歷。如果是類風濕關節炎患者,出現的是炎症痛楚,即晚間會持續痛,早上會手指僵硬,活動後會有改善,這些情況會較為擔心。但假如只是活動後才出現痛楚,休息後會有改善,晚上睡覺亦沒太大影響,這類屬機械性痛楚,又稱為退化性痛楚,醫生會相對放心。

問題:髖骨和腰附近牽引至大腿疼痛,影響走路。請問有甚麼治療和運動可以改善?

黃永強醫生:這些位置出現痛楚,從骨科專科醫生角度,較大機會與髖關節有關,必須進行檢查,例如先照X光。若腹股溝位置有痛楚,檢查後發現關節有僵硬症狀,會擔心是髖關節出現退化,這些情況未必能單靠運動改善。所以比起腰背痛,髖骨位置有痛楚,醫生要更關注。

問題:蹲下站起或上下樓梯會膝蓋痛,但走路不痛,是否膝關節退化?有甚麼方法改善?

黃永強醫生:讀者的情況是典型膝關節退化症狀,當膝蓋屈曲多於30度時,膝蓋與大腿骨接釀所產生的壓力,是體重的三至八倍。故膝痛大多源於上下樓梯,尤其是下樓梯,因下樓梯時,膝蓋前方的四頭肌需要延長,而延長是需要用力。若患者能控制體重,膝蓋承受的壓力會減少,痛楚自然減少。同時建議患者多活動,由於關節內沒血管,軟骨的營養是依靠關節活動時,在關節內形成循環,把營養帶給軟骨。而踩單車和游水都是可減輕膝蓋負荷的運動,患者亦可透過提腿練習鍛鍊四頭肌,過程中屈曲或蹬直腿部時,內側肌肉便可以發力,最初會建議做十至十五次,每次進行兩至三組。

拆解上肢痛—梁建豪醫生

問題(04:17-05:44):拇指食指偶爾痺痛,痛楚有時延伸至手臂,拿杯子都沒力。痺痛情況在晚上特別嚴重,很多時會痛或痺醒。試過食止痛藥無效,有甚麼方法治療?

梁建豪醫生:這位讀者很大機會患有腕管綜合症,腕管位於手掌底部,有一條正中神經在掌底穿過,當入面的神經線受壓,最典型的症狀是手部麻痺,痺痛感覺有機會蔓延至前臂。因晚上睡覺時無法控制手部位置,偶爾手腕屈曲或壓着,會引致神經線受壓更嚴重,令患者痺醒。若手腕無力,表示神經線受壓情況較為嚴重,醫生會先從簡單的治療入手,如處方較強的消炎止痛藥或維他命,亦建議患者睡覺時佩戴手托,避免手腕受壓或屈曲。若嘗試過以上方法無效,醫生會考慮進行減壓手術,為患者鬆解壓着神經線的軟組織,令情況有所改善。

問題(05:45-07:01):自從生完小朋友,開始出現媽媽手,有時更要使用鎮痛膏布,上網看見媽媽手很難痊癒,到底有何方法紓緩或根治?

梁建豪醫生:新手媽媽需要長時間照顧嬰兒,手部的確會較為操勞。媽媽手(又稱:拇指狹窄性腱鞘炎)是指控制拇指活動的筋腱出現發炎,若短時間內經常操勞及施力,郁動手指和拇指,便容易出現發炎情況。醫生會先嘗試簡單治療,如服食消炎止痛藥,及建議患者多休息或冰敷,有需要時可佩戴手托,讓手部休息以紓緩發炎情況。若上述方法無效,醫生會考慮在患者發炎位置注射消炎藥,減輕發炎情況,絕大部份患者都有改善;但如果患者雙手持續操勞,很容易復發,因此建議患者定時休息。對於少部分無法改善的患者,便要考慮進行手術,鬆解發炎筋腱附近的組織,減少因刺激引發的痛楚。

問題(07:02-08:22):去年11月初開始,右手掌偶爾麻痺,下巴亦不時麻痺,靜止後不到兩分鐘就覺得麻痺。看過很多醫生,都找不出下巴麻痺原因,只說手掌麻痺可能是腕管綜合症。照過磁力共振,C3至C7椎間盤突出,碰到少許神經線,是否麻痺原因?

梁建豪醫生:手部麻痺最常見是由腕管綜合症引起,另一個較常見是頸椎引起,因頸椎有神經線連接手部,受壓會引致麻痺乏力。所以要先釐清是手部抑或頸部問題,因治療方法並不相同。隨着年紀增長,不少人會有椎間盤突出的情況,椎間盤突出受壓主要影響上肢的神經功能,包括麻痺和乏力。C3椎間盤突出會影響上身較高位置,而C6、7、8的神經線就會影響手部,因此要視乎那一節突出及嚴重程度,須進行臨床檢查再配合磁力共振才可分辨。下巴麻痺的情況較少出現,因此較難找出原因。

拆解運動痛症—袁智斌醫生

問題(08:26-10:03):我是瑜伽導師,兩年多前開始下腰痛,向前彎腰或腰部發力時覺得痛和有拉扯感。而且痛楚時有時無,曾有兩三次睡醒後不痛,但數天後再痛,是甚麼原因和治療方法?

袁智斌醫生:上述情況一般較擔心腰椎椎間盤出現問題,因為在腰椎骨與骨之間,有啫喱狀的的椎間盤,用作承托及緩衝之用,附近亦有神經線。當搬運重物或向前蹲,這些動作會增加椎間盤壓力,會引致痛楚,醫生便擔心是椎間盤受傷或撕裂,甚至是發炎。瑜伽可訓練核心肌肉群,對腰椎有幫助,若然讀者是導師,姿勢應該不錯,可能以前曾受傷或脊椎勞損,久而久之問題漸漸浮現。因此要檢查清楚,了解問題的嚴重性,到底是一般痛症發炎還是影響神經線。如有以下警號便要留意:第一是痛楚蔓延至腳部,甚至影響步行;第二是腳部出現麻痺乏力的情況,這意味神經線已受壓,情況較嚴重。

問題(10:04-11:02):每周跑步十多公里,每天都有拉筋和做強化四頭肌的運動,如「無形凳」或平板支撐以強化膝蓋。跑步時膝蓋沒大問題,平日落巴士時右膝會痛;晚上躺臥時大幅屈曲右膝會發出聲音,感覺卡了一下。有甚麼方法可改善右膝問題?

袁智斌醫生:讀者走平路或跑步沒太大問題,但上下樓梯或大幅度屈膝,便出現不適感,這是早期膝頭關節勞損退化症狀。日常訓練四頭肌及拉筋,做法是正確的,除此之外亦要控制體重,還要注意日常生活習慣,如經常搬重物或走樓梯便可免則免。若情況惡化,可考慮服食關節補充劑,亦可考慮在關節注射透明質酸,緩和不適。

問題(11:03-12:34):2019年8月運動時右足阿基里斯筋鍵斷裂,經手術駁回,走路、慢跑或打羽毛球都可以;但右足內腳眼位置仍持續痛楚,尤其蹲下時感覺極痛。X光和磁力共振都找不出原因,這是否後遺症?能治好嗎?

袁智斌醫生:阿基里斯筋鍵斷裂後再駁回,有機會出現一些問題,如筋鍵變短及繃緊了,對於日常走路問題不大,但有機會影響步姿。尤其是蹲下的活動,因蹲下時需要足踝關節屈曲得較高,換言之足踝後的筋腱及肌肉要較為鬆弛才做到;因此若阿基里斯筋腱偏緊或短了,蹲下時壓力會太大造成痛楚。除此之外,附近組織韌帶或肌腱發炎亦是引致疼痛的原因之一。若嚴重至影響生活,可考慮以手術方式,把阿基里斯筋腱延長,但要視乎患者的情況是否嚴重到值得進行手術,因手術或會帶來反效果,可能會過度延長導致力量不足,醫生需取得平衡點。

拆解其他奇難骨痛

問題(12:37-14:05):太太患乳癌,完成化療(左手入藥)、電療後,數月前開始服荷爾蒙藥。惟服藥至今一直受骨痛折磨,左手尤其疼痛,嚴重到不能向後扭,痛到無法入睡。除了服止痛藥,有無其他方法改善?

梁建豪醫生:完成乳癌手術或後續治療,會較易出現五十肩(即肩周炎)情況,因手術後肩膀關節較少活動,引致周邊出現發炎,發炎後軟組織會收縮。患者初期會出現痛楚,甚至痛得不能入眠,側睡壓到肩膀會痛醒,之後關節會慢慢變得繃緊,靈活程度大不如前。最理想是能跟隨物理治療師,學習運動動作,較簡單是讓患者學習爬牆的動作,即身體貼着牆壁慢慢抬高手,一開始手臂未必可以伸至最高,但久而久之情況會有所改善。因為患者有癌症病史,最重要是分辨清楚是否癌症復發轉移至上肢骨骼。

問題(14:06-15:04):腰痛,X光檢查發現有骨退化,但醫生指不是腰痛的原因,有可能是肌肉拉傷引起。腳底及膝痛,X光檢查骨沒有問題,但治療了三個多月也未痊癒,有甚麼方法改善?

黃永強醫生:若活動時會產生痛楚,而腳的感覺與力度沒受影響,就未必是傷及重要神經線,可能只是腰背肌肉痛。若同時有膝關節退化或腳底筋膜炎,都可引致局部疼痛。因一般腰背痛症最擔心是影響神經線,神經線問題延伸至腳部,會引致腳痺及乏力,若沒上述情況,便未必是大神經線受損,可能只是腰背肌肉問題。針對腰背痛的最佳運動是游泳,當泡在水中,體重會大減,腰背壓力亦會減少,即使患者不懂游水,只要在水中活動,便可讓肌肉有活動能力,及可以操練肌肉,因為沒運動的肌肉只會每下愈況。

問題(15:05-16:27):右上背痛持續一年,不是猛烈的痛,感覺像後背被壓着。太累、久站或者走路太多會很痛。以上症狀是骨骼、神經抑或肌肉問題?有甚麼治療方式?

袁智斌醫生:都市人最常見是肌肉問題,大多是由長時候間用電話或電腦引起,會導致頸椎肌肉連同上背的斜方肌受壓而致繃緊,造成疼痛。除此之外,椎間盤突出、椎間盤勞損老化或脊椎間長出骨瘤,亦可能產生痛楚。但一般神經線受影響,較少會出現腰背痛。若純粹是姿勢影響肌肉,患者先要改善使用電話或電腦時的坐姿,如果不改善這些問題,基本上所有治療都沒有效果,若真的擔心骨骼問題或其他更嚴重的問題,便要透過X光或磁力共振檢查清楚。

問題(16:28-17:43):58歲,頸腰背痛持續幾年,近一年多經常頭痛,位置是右邊頭頂,有時由頭頂往下痛到後腦勺,睡覺時會由後腦勺往上痛到頭頂;頭痛像牙痛般揦住揦住,無分晝夜,要不斷食止痛藥。是甚麼原因和治療方法?

袁智斌醫生:常見的肌肉酸痛、肌肉繃緊或椎間盤突出壓到神經,大多會出現頸痛情況,若痛至接近頭痛,其實較為罕見。除非是頸椎較高的節數,如頸椎第一、二節,有機會出現不穩,壓到該處神經線,反射至頭部引致頭痛,但這情況的確較罕見。若讀者頭痛情況嚴重,可能要考慮其他原因,也許腦部有腫瘤或其他壓力性頭痛,可能性會大於骨科疾病。

問題(17:44-19:12):兒子今年10歲,經常垂低頭打機。最近他每天起床或打完機,都會用手將頭壓向兩邊,然後會聽見頸部發出「咯咯」聲,這是代表頸椎出問題?需不需要接受治療?

袁智斌醫生:兒童經常打機對頸椎固然不好,而且年紀輕輕頸部已發出「咯咯」聲,其實是一個警號。頸部發出「咯咯」聲主要有三個原因:第一是頸椎關節內有氣體,當左右扭動頸部時,這關節會郁動,情況類似啪手指,若裏面有氣體啪一聲沒有痛楚,便無須過份擔心。第二個原因是關節出現勞損,表面變得粗糙,當左右郁動時,關節面磨擦便會發出聲音,情況大多會伴隨痛楚,這便需要關注及處理。第三是韌帶老化,因頸椎不止有骨骼,附近有很多肌肉、韌帶及肌腱等,若韌帶老化與骨骼產生磨擦,亦會產生聲響。若「咯咯」聲是由第一個原因引起,不需要太擔心,但若是第二、三個原因,便要小心處理。要找出原因,醫生會先照X光,觀察頸椎的情況,若十歲已出現頸椎老化,便要對他作出阻嚇,不要再打遊戲機。

問題:我24歲,經常要用電腦工作,不知是否頸椎出現毛病,頸部左右活動時(如轉向另一面)偶爾會出現閃痛,如扭傷的感覺,但稍等片刻便沒事,這是否頸椎病的警號?

袁智斌醫生:若頸部左右活動出現閃痛,很大機會頸椎出現問題,都市人經常低頭使用電話或電腦,二十多歲亦很容易有頸椎弧度問題或椎間盤突出。當頸部左右活動時,或壓到神經線,便有機會出現閃電般痛楚,出現如此明顯的症狀,便有需要及早進行檢查。

問題:頸梗膊痛,痛到上頭,翻風落雨前痛得最嚴重,甚至會痛醒,有甚麼解決方法?

袁智斌醫生:不少都市人會頸梗膊痛,甚至有痛醒情況,當中有很多原因,首先要考慮患者的年齡及頸椎狀態。中年人常見問題是頸椎勞損老化、骨刺或頸間盤扁塌,這些情況容易導致周遭神經線受壓,再加上睡覺姿勢不良或枕頭高度不合適,導致受壓情況加劇。不少患者亦反映刮風下雨痛症惡化,在現今醫學角度,未有實際科學證據證明這情況,有人提出與氣壓有關,醫生會找方法緩和痛症,讓患者度過急性痛症的階段。而簡單的肩頸伸展運動亦可紓緩情況,可以參考網上的教學片段,適當伸展肩頸肌肉。

問題:雙腿痛了很多年,久站久坐都會痛,要經常食止痛藥,曾做手術切除子宮和附近淋巴,兩者有否關係?有甚麼方法改善?

梁建豪醫生:雙腿出現痛楚,大多是由於腰椎問題引致,因腰椎位置有神經線延伸至腳部,若腰椎出現問題令神經線周遭的空間收窄,站立、長時間走動或上下樓梯時都會刺激神經線。而切除子宮和附近淋巴及淋巴核,會較易引致雙腿或淋巴水腫,水腫問題會導致雙腿出現脹痛。但同時亦要排除深層靜脈栓塞的情況,因為如果血液循環出問題, 導致靜脈入面有血塊堵塞,亦容易造成腫痛,若情況嚴重,患者須穿着壓力襪,另外亦鼓勵患者多活動,加速血液及淋巴循環,有助紓緩症狀。

問題:由於要長期服用類固醇,引致骨枯,有甚麼方法可以預防或改善骨枯?

梁建豪醫生:長期服食類固醇,較常會影響髖關節,很可惜現時沒有方法可預防骨枯。若患者真的出現骨枯,便要視乎嚴重性,早期透過藥物或物理治療可紓緩症狀。骨枯會逐漸惡化,最嚴重是髖關節骨枯導致球狀關節發生扁塌,令關節有機會提早退化;在軟骨磨蝕的情況下,或須進行關節置換手術。

記者:曾怡

編輯:鄒仲安

Produced By:Fruity Nutty Studio

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