冇「醫療需要」照腸胃鏡住院就冇得賠?AIA指政策早定

更新時間 (HKT): 2017.03.02 20:02

友邦保險早前向私家醫生發信,建議醫生在安排病人接受腸鏡、胃鏡等低風險手術時,不要為無「醫療需要」病人安排住院,引發醫生業界反擊。友邦保險今日再召開記者會解畫,重申「醫療需要」政策自2014年起推行,當時已發信通知私家醫生,政策沒有改變;而近年本港醫療通脹已接近10%的「危險水平」,故有必要再度發信,提醒私家醫生,減少讓非危疾病人住院。不過友邦承認,近年接受了更多腸胃鏡檢查的住院理賠個案,住私家病房的個案更升54%;而醫療保費每年因醫療通脹而增加9%至10%,與本港的平均數相若。換言之,醫保保費升幅未有因為推行「醫療需要」政策而放緩。

友邦香港及澳門首席執行官陳榮聲表示,友邦自2014年把醫療保險承保範圍擴展至57種常見日間手術,包括腸鏡、胃鏡、白內障手術等,當時已向約2萬名私家醫生發信知會新的安排。但他指,近年的日間手術住院理賠個案升幅大,當中腸鏡、胃鏡個案升幅顯著,2015至2016年,相關住院成功理賠個案上升32%,病人住私家病房的成功理賠個案更升了54%。

他又指,本港的醫療通脹自2013年起便「跑贏」亞太及歐洲地區,2016年的醫療通脹達8.8%,接近10%的「危險水平」,理賠必須堅守「應賠則賠」的原則,讓保費用在真正有需要的醫療程序上,才能避免保費升幅不受控。他透露,友邦的醫療保險保費加幅在過去3年都維持在9%至10%。換言之,醫療通脹未有因為新增了「醫療需要」條款而減少。

友邦香港及澳門首席科技及營運官葉文傑認為,公司近年收到醫生填寫的理賠表格,多未能詳細解釋病人住院的合理原因,從而令部份個案的理賠金額過高,例如有醫生2日巡房費收3萬元;每份跟進病歷報告收約8,500元等。他指,這些情況下,假如沒有合理的理賠控制,例如只讓有「醫療需要」的病人在接受低風險手術時住院,最終的額外成本要由其他承保人攤分,令保費大幅飊升。

友邦顧問醫生馬智勉認為,根據外國經驗,9成的腸鏡及胃鏡手術可以於日間診所完成,無需住院。他更指,隨著科技進步,未來會有更多原是住院手術的項目,最後納入日間手術。

被問到有否保險產品讓無健康風險、但想住院及享受較高質素醫療服務的病人投保,陳榮聲表示,由於這類人士沒有「醫療需要」,不會有任何產品理賠他們因日間手術衍生的住院費用。

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