【AIA拒賠】漏報耳疾唔賠腎炎醫藥費 苦主有申病歷仍被廢除保單

更新時間 (HKT): 2018.04.29 10:56

去年曾向私家醫生發信、被指干預專業判斷的友邦保險(AIA),再爆拒賠風波。有客戶因腎炎入院,事後AIA卻以事主無申報過去的耳石症求診紀錄為由,拒絕賠償及廢除整份保單。事主反駁指兩個病症完全無關,且她投保時已申報相關病歷,只是沒報齊每次求診紀錄。有病人組織批評AIA做法無理,純粹保障公司利益,促政府加強監管。

記者 陳建平

楊小姐2015年初購買AIA的至尊醫療計劃住院保險,當時已申報於2004年因耳患在澳洲及香港接受電腦掃描和服藥,並已康復。投保後翌年她患上腎炎,須住院10日,其後向AIA索償約16萬元醫藥費遭拒。AIA指翻查紀錄發現她於投保前兩年逾10次因耳石症向耳鼻喉科醫生求診,但沒申報,由於她沒申報「重要事實」,所以拒賠腎炎醫療費,並即時取消整份保單及退還已繳保費。

楊認為耳石症和腎病完全不相關,對AIA的回覆感憤怒,「如果我漏報腎嘅病歷,你唔賠償都合理,但耳鼻喉究竟同個腎有乜關係?」她指該段期間每次看耳鼻喉醫生,均使用AIA醫療卡,保險公司理應知情,卻仍在2015年受保,之後才以隱瞞為由拒賠,「即係玩我啫」。她強調投保時如實透露耳患,「呢個病冇得斷尾,耐唔時就發作,唔通我每次睇醫生都要報?」楊又稱曾先後向保險業監管局及保險索償投訴局(現改名為保險投訴局)投訴,前者只幫她爭取到AIA重新承保,後者則重複AIA的立場稱她漏報重要事實,所以不會跟進。

AIA回覆本報指,若客戶未有全面披露過去重要事實,而相關事實直接影響保單會否批核或將衍生獲批核的特別條款,公司可行使條款拒賠及取消保單;被問到是否連感冒都要申報時,AIA稱這類病症不會直接影響批核,不報一般都不算「沒披露重要事實」。

保險專業人員總會會長張偉良指,保險公司拒賠兼取消保單罕見;又指曾被取消保單的人「個底花咗」,日後向其他保險公司投保會有困難。有業界人士解釋,過往AIA政策較寬鬆,惟近年藉此「博大霧」的人越來越多,所以AIA收緊政策「嚴厲執法」。

關注病人權益的社協幹事彭鴻昌認為,事主投保時已申報耳患,可見她非存心隱瞞,且AIA核保時有責任查清楚,「依家好似將責任推卸去投保人身上」。彭又指若AIA要收緊政策,代理在推銷保單時該明確告知投保人,舊客戶亦應被知會,否則不公平。本身是醫生的立法會議員郭家麒批評,保單條款多只保障公司利益,市民常被欺壓,「無數頁嘅條款,好多細字同英文,大部份人都唔會知發生乜事」。

一格照片,一個故事,Follow蘋果Instagram!
BannerBanner