醫述醫術:免疫治療抗癌(梁憲孫)

更新時間 (HKT): 2021.02.26 02:00

七十歲的李伯多年前確診「漿細胞骨髓癌」,化療後接受「自體周邊血幹細胞移植」,效果良好。骨髓癌最近不幸復發,癌細胞基因呈現極不良的變化,藥物治療無效。最後,李伯決定參加「嵌合抗原受體T細胞療法」(Chimeric antigen receptor T cell therapy,CAR-T)的臨床研究,效果顯著。

治療癌症的方法包括:外科手術、放射治療、藥物治療及細胞治療。藥物治療包括「化療」、「單克隆抗體」(Monoclonal Antibody)注射及口服標靶藥物,「細胞治療」則有自體或異體血幹細胞移植及「嵌合抗原受體T細胞療法」。「單克隆抗體」、PDL-1抑制劑、異體血幹細胞移植及CAR-T療法皆利用病者免疫系統抗癌,可通稱為「免疫治療」。

「單克隆抗體」乃通過「獨特的克隆白細胞」製成的抗體,以這方法製造的抗體具高度針對性,用作治療B細胞淋巴癌的「安妥昔」(Rituximab)是好例子;與化療藥物混合使用,療效顯著。

部份癌細胞表面有PDL1蛋白,可扺擋病者免疫系統的攻擊;PDL1抑制劑令病者的T細胞恢復正常的攻擊能力,殺死癌細胞。

「異體血幹細胞移植」主要用作治療急性白血病之用,捐贈者可以是病者家人或自願人士。移植後的新骨髓不但恢復正常造血功能,捐贈者的T細胞同時出現病者體內,可殺死癌細胞,增加治癒機會。

「嵌合抗原受體T細胞療法」乃最新的免疫治療技術,可有效治療多種B細胞腫瘤,包括「急性B淋巴細胞白血病」(Acute B lymphoblastic leukaemia)、「瀰漫大B細胞淋巴癌」(Diffuse large B cell lymphoma)及「套細胞淋巴癌」(Mantle cell lymphoma),效果顯著。醫生先從病者血液收集足夠數量的「T淋巴細胞」(T-lymphocytes),然後在無菌實驗室內為T細胞進行基因改造工程,加入「嵌合抗原受體」。經過改造後的T細胞,能夠確認目標癌細胞上的特定抗原,消滅癌細胞。利用CAR-T治療B細胞白血病或淋巴癌,針對的是CD19抗原,療效顯著。

梁憲孫 養和醫院副院長

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