頭頭是道:甲狀腺結節(袁寶榮)

更新時間 (HKT): 2021.03.05 02:00

甚麼是甲狀腺結節?

甲狀腺結節(thyroid nodule)是甲狀腺內出現腫塊。甲狀腺結節可以有二類病理。第一類是良性結節:增生結節,囊腫或腺瘤 ;第二類是惡性腫瘤:最常見是乳頭狀癌(papillary carcinoma)和濾泡狀癌(follicular carcinoma)。甲狀腺結節年紀越大越常見,20歲時已有20%人有結節,到50歲時大約五成人有結節。甲狀腺結節多數是良性,只有約1%結節是惡性腫瘤。

症狀

.小型甲狀腺結節是沒有症狀,大部份人不會發覺自己的頸部腫大。通常是在例行健康檢查或因為其他病況檢查時才被發現,尤其是超聲波頸部健康檢查。

.大型甲狀腺結節,病者會發覺自己的頸部腫大,有壓迫感,吞嚥時有異物感,嚴重者會呼吸困難。

.出血性囊腫(haemorrhagic cyst)由於囊腫內出血使囊腫會突然變大,病者會發覺自己的頸部突然腫大和疼痛。

.毒性濾泡狀腺瘤(toxic follicular adenoma)的患者除出現結節外,還有甲狀腺機能亢進的病徵。

.惡性腫瘤會有聲音嘶啞,淋巴結腫大,壓迫氣管會有呼吸困難。

診斷

最重要是要分辨它是良性還是惡性腫瘤。超聲波是最重要的檢驗,甲狀腺結節在超聲波檢查下的影像,如果結節有超低回音,不規則邊緣,微鈣化點,血管增多,穿越甲狀包膜,惡性的機會較大,要特別留意。

幼針抽細胞檢查 (fine needle aspiration cytology)是分辨甲狀腺結節良性或惡性最好的檢驗方式,超聲波導引下作細針吸引最為安全及準確,其準確性高達90%以上。如果細針吸引檢查是良性,仍可能是細針吸引未抽中惡性細胞,因此仍需定期追蹤,如果有臨床上的懷疑時,須再做細針吸引檢查。

治療

甲狀腺結節的治療方法,要綜合臨床症狀,超聲波和細胞檢查結果才能作出決定。

.小型良性結節:如果臨床症狀,超聲波和細針吸引檢查三項都是良性,小型結節,一般小於2.5厘米,只須定期超聲波監察追蹤,並不需要治療。

.大型良性結節:結節生長到約2.5厘米以上,會開始壓迫氣管或影響美觀。大型結節的臨床症狀,超聲波和細針吸引檢查雖都為良性,仍應手術治療。良性囊腫可以用酒精消融術(ethanol ablation)。良性增生或良性腫瘤可以用射頻消融術(radiofrequency ablation)。

.惡性腫瘤結節:如臨床症狀,超聲波或幼針抽細胞檢查的任何一項有懷疑是惡性腫瘤,都應該接受切除手術治療(thyroidectomy)。

袁寶榮 耳鼻喉科專科醫生

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