乳你同行:標靶藥物治療(4)個人化精準治療(李沛基)

更新時間 (HKT): 2021.04.30 02:00

從上三期我與各位分享腫瘤學界近年不斷研發出多種標靶治療藥物,相信大家都開始領悟到治療乳癌已經到達個人化治療,以及精準治療的階段了。

在診治病人過程中,當我向病者解釋最適切其病情的治療方案後,不少病人都會問:「為甚麽我的朋友同是患乳癌,她的療程與我卻不一樣呢?」

治療乳癌除了要看病者的期數外,更需要看她所患的乳癌類別,從而達到個人化的治療(Personalized Medicine)。

首先我們會將病人的乳癌細胞做第一層面的常規測試,包括雌激素受體(ER)、黃體激素受體(PR)、上皮生長因子二型(HER2)及Ki67(此測試結果是反映腫瘤細胞的生長速度)。從這些常規測試的結果,乳癌可以分別為幾類亞型:賀爾蒙受體陽性型(HR+型;這又再分為管腔A型、管腔B型)、HER2型及三陰性型。醫生會根據病者所患的乳癌亞型來決定需要用那類治療藥物。三陰性型的需接受化療,HER2型的需要抗HER2的標靶藥物治療及化療,HR+型的則需要賀爾蒙藥,當中特別是管腔B型的更需要考慮加上化療。最後當然還要看病情的期數再調整方案細節。

那麼HR+型的病人是否真值得接受化療呢?現今醫生會為這類病者的癌細胞作進一步的第二層面測試:基因組檢驗(Genomic Assay),例如「安可待乳癌細胞基因表現檢測」(OncotypeDx)。這檢測是細看病者的癌細胞中21個可以決定其復發擴散機會率高低的基因蛋白,而得出一個若只服用賀爾蒙藥的復發率,及若加上化療後的復發率,從而決定病人應否接受化療。如此,病人就可以得到個人化的治療,效果不單提升,也可以免去不必要的副作用。

現今病人經治療後,乳癌復發的個案已經大幅減少。但對於少數不幸復發的病人,她們需要再次治療,那麽醫生如何選擇藥物呢?現今醫學已經可以為病人的癌細胞作再進一步的基因測試。此類測試可同時檢驗細胞中數十至數百個基因,從中找出令癌細胞生長的主要基因,及可以針對此基因的標靶藥物,如上一期提及的mTOR抑制劑、CDK4/6抑制劑、或PIK3CA抑制劑等。此類測試稱為次世代定序(Next Generation Sequencing,NGS),可為病人找出針對其腫瘤的治療藥物。我們現在已開始踏進精準治療惠及病人的年代了。

香港乳癌基金會網址:www.hkbcf.org

李沛基 臨床腫瘤科專科醫生

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