醫述醫術:血幹細胞移植後病毒感染(梁憲孫)

更新時間 (HKT): 2021.06.11 02:00

血癌已非不治之症,年輕患者有不錯的治癒機會;部份患者或需要接受「異體血幹細胞移植」,捐贈者多是白血球血型完全相同的兄弟姊妹,亦可以是骨髓庫的全脗合無血緣捐贈者或半脗合的直系血親。

移植對患者有一定風險,如嚴重病毒感染,包括「單純皰疹病毒」(Herpes simplex virus),「水痘帶狀皰疹病毒」(Varicella zoster virus),「巨細胞病毒」(Cytomegalovirus)、「愛潑斯坦-巴爾病毒」(Epstein Barr virus)、「人類皰疹病毒6型」(Human herpes virus 6)、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒,還有其他呼吸道病毒,如流行性感冒、副流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒 及「2019年冠狀病毒疾病」。

預防及治療「單純皰疹病毒」和「水痘帶狀皰疹病毒」,可用抗病毒藥物「伐昔洛韋」(Valacyclovir)或「阿昔洛韋」(Acyclovir),「免疫球蛋白」(Immunoglobulin)亦有一定作用。

如患者從未曾受「巨細胞病毒」感染,輸血時必須用未曾受感染的血,或用過濾器隔走含病毒的白血球。所有病者移植後必須定期驗血檢查「巨細胞病毒」基因,適時接受抗病毒藥物,如「更昔洛韋」(Ganciclovir)、「纈更昔洛韋」(Valganciclovir)、「磷甲酸」(Foscarnet)或「萊特莫韋」(Letermovir)。

預防及治療「愛潑斯坦巴爾病毒」同樣重要,高風險患者宜定期驗血檢查病毒基因,小心患者出現「移植後淋巴細胞增生性疾病」,盡可能避免過度抑制患者的免疫系統;有效的治療方法包括「抗CD20單克隆抗體」(Anti-CD20 monoclonal antibody) 「安妥昔單抗」(Rituximab),亦可考慮輸入「特異性細胞毒性T細胞」(Specific cytotoxic T cells)。

梁憲孫 養和醫院副院長

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